print deze pagina

Wijzigen contactgegevens nieuwsbrief

Ontvangt u van ons de digitale nieuwsbrief en wilt u uw e-mailadres wijzigen? U kunt uw gewijzigde e-mailadres aan ons doorgeven via dit formulier.

Gegevens aanvrager

Aanhef *

De heer

Mevrouw

Roepnaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Oud e-mailadres *

Nieuw e-mailadres *

Woonzorgcentrum *

Naam cliënt waar u mantelzorger van bent *

Geboortedatum cliënt *

Dag

Maand

Jaar

Voorwaarden

Hierbij geef ik toestemming voor het verwerken en laten aanpassen van mijn gegevens door WZH ten behoeve van digitale nieuwsbrief.

Ga akkoord met de voorwaarden *

CAPTCHA

Hiermee wordt gevalideerd dat u geen robot bent.

Secundair menu